Štandard pre pomoc s pľúcnym edémom

- Odstráňte 12-14-kanálový EKG, požiadajte o radu, ak EKG nie je normálne

* EKG by sa malo odstrániť do 5 minút od príchodu na výzvu.

- EKG opakovane odstráňte, ak bolesť pretrváva a prvé EKG bolo normálne

* Všimnite si zmenu segmentu ST. zníženie ST - ischémie, zvýšenie ST - možný infarkt myokardu

- Symetria impulzu na oboch predlaktiaach

- monitorovanie saturácie kyslíkom krvou (pulzná oximetria)

- účasť pomocných dýchacích svalov, BH, detekcia hluku pri auskultácii pľúc

POMOC S PATOGLOU SRDCE

- Miesto, polosežná pozícia pacienta

- S bolesťami v srdci - podajte 250 mg kyseliny acetylsalicylovej (ASA)

* ak nie je žiadna alergia na ASA

* ak pacient s astmou trpí ASA

OXYGENOTERAPIA S (POZITÍVNYM TLAKOM NA KONCI EXPOZÍCIE) PEEP

- Začnite dodávať kyslík cez ventil PEEP, ak

* existujú príznaky srdcového zlyhania a

* BH viac ako 20 za minútu alebo

* Významná účasť pomocných respiračných svalov

- Pred začatím postupu zistíte, že pacient netrpí astmou alebo CHOCHP.

- Nitrospray, ak je krvný tlak vyšší ako 100 mm a srdcová frekvencia je vyššia ako 50 za minútu

- Zavedenie frakčného morfínu (2-4 mg) IV alebo oxikónu (3-5) mg IV

- zavedenie vyššie uvedených dávok sa môže opakovať po 2 - 3 minútach.

- účinok lieku je dostatočný, ak intenzita bolesti sa zníži na 0-3 bodov pomocou VASHB.

- Napríklad metoprolol sa pomaly rozdelí na 2 mg iv.

* so sínusovým rytmom by srdcová frekvencia mala byť vyššia ako 70 za minútu, s fibriláciou predsiení (AF) - viac ako 90 za minútu.

- Zistite z astmatiky toleranciu beta-blokátorov (či existujú záchvaty pri užívaní týchto liekov)

- Pôsobenie lieku je dostatočne v prípade, že srdcová frekvencia počas sínusového rytmu - 60 za minútu, a na OP - 90.

- Je indikované, ak bolesť nie je zastavená po nitrospéze alebo ak EKG vykazuje zjavné príznaky ischémie.

- Úvod pomocou striekačky podľa algoritmu alebo po porade s lekárom (pozri 60.51)

- Kontraindikácia - stenóza aortálnej chlopne, relatívna kontraindikácia - infarkt pravostrannej komory.

- Kontrola krvného tlaku každých 5 minút

* Krvný tlak by nemal byť menší ako 100/60 mm.

- Po konzultácii s lekárom môžete zadať 2,5 až 5 mg diazepamu IV na sedáciu.

* Môže pomôcť znížiť krvný tlak a depresiu vedomia alebo dýchanie

NÁPORU S PORANENIAMI OBEHU

- katetrizácia žily pomocou adaptéra vo forme tela.

- Infúzia Ringerovho roztoku

* Ak je systolický krvný tlak menší ako 90 mm. a srdcovej frekvencie viac ako 60 za minútu a nie sú žiadne príznaky pľúcneho edému, do 10 minút vstúpte do 300 ml Ringerovho roztoku.

- Žiadosť o radu o ďalších krokoch

- Charakteristická bolesť v hrudníku, EKG ukazuje pokles ST alebo zmenu vlny T. V segmente ST nie je žiadny nárast.

- Enoxaparín (Clexane) 0,6 mg / kg IV.

- Zvýšený krvný tlak, zvýšený impulz, končatiny sú teplé na dotyk.

- Zavedenie β-blokátora (napr. Metoprolol) sa rozdelí na 2 mg za 2-3 minúty na celkovú dávku 10 mg.

- Ak je krvný tlak naďalej vysoký, pridá sa nitroglycerínová infúzia.

- Krvný tlak sa nemusí znížiť o viac ako 30% a nesmie klesnúť pod 100/60 mm.

- Nízky krvný tlak (menej ako 90/60 mm), zrýchlenie pulzu alebo normálne, studené končatiny

- Zaveďte injekcie Ringer v dávke 10 ml / kg

- Ak nie je výsledok podávania Ringerovho lieku, začať infúziu dopamínu

- Krvný tlak je nízky alebo normálny, srdcová frekvencia je menšia ako 45 za minútu, teplota končatín je normálna alebo znížená.

- Atropín 0,1 mg / 10 kg hmotnosti v / v.

* Podanie sa môže opakovať až do celkovej dávky 3 mg

- Premýšľajte, či je potrebná elektrokardiostimulácia

- Impulz na radiálnej artérii nie je hmatateľný, srdcová frekvencia je vyššia ako 150 za minútu

- Elektrická kardioverzia (pozri 50.40) sa vykonáva po konzultácii s lekárom

Normálny alebo zvýšený krvný tlak

- Rytmus je správny, srdcová frekvencia je vyššia ako 150 za minútu

- Zadajte adenozín podľa algoritmu pre paroxyzmálnu supraventrikulárnu tachykardiu (pozri 60.20)

- Normálny alebo zvýšený krvný tlak, dýchavičnosť, normálne alebo opuchnuté krčné žily, studené končatiny

Pomáha pri pľúcnom edému (pozri 30.52).

- Nízky krvný tlak, častý pulz, studená, vlhká pokožka. Tento stav je často komplikovaný pľúcnym edémom.

- Začnite infúziu dopamínu alebo epinefrínu (pozri 60.31 a 60.23).

- Zamyslite sa nad možnosťou dodávania kyslíka cez ventil PEEP.
Žiadosť o konzultáciu
- Mať lekára NSR alebo lekára v službe v poliklinike alebo nemocnici vo vašom regióne podľa pokynov
- Určiť taktiku pomoci
- tím lekárskej úrovne by mal byť schopný rozpoznať EKG známkami ischémie, srdcového infarktu a život ohrozujúcich porúch rytmu.

* Taktika poskytovania pomoci je špecifikovaná v prípade zistenia ischémie alebo infarktu myokardu na EKG

- Pri najmenšom pochybách pri interpretácii EKG a vždy predtým, než začnete TLT, by ste mali dostať lekársku konzultáciu.

- Pacient nemôže byť hospitalizovaný, ak sú všetci, berú sa do úvahy podmienky uvedené nižšie.

- Existuje stabilná angína, bolesť sa nelíši od tých, ktoré sa objavili skôr.

- Útok sa zastaví najviac tromi dávkami nitrosprey. Momentálne nie je žiadna bolesť.

- Ukazovatele životne dôležitých orgánov sú normálne.

- EKG neodhaľuje príznaky ischémie.

- Pacient je informovaný o tom, ako konať v prípade obnovenia bolesti.

Doprava a miesto hospitalizácie

- Základný princíp: ak je to možné, pacient by mal byť odvezený do nemocnice v mieste konečného ošetrenia.

- Miesto hospitalizácie je určené regionálnymi štandardmi.

- Ak tím lekárskej úrovne nemôže prísť včas včas, tím základnej úrovne začne s dopravou čo najskôr.

- Bez čakacej doby pre tím lekárskej úrovne štandardná doba hovoru nie je dlhšia ako desať minút.

- Vždy, ak má pacient zmeny v EKG, čo znamená infarkt myokardu

- Ak bolesť pretrváva a existujú poruchy vo funkcii podpory života

30.56 Balóniková angioplastika 704

- Zvážte možnosť balónkovej angioplastiky, ak

* vo vašom regióne sa to deje

* pacient má kontraindikácie na trobolýzu

- Ak užívate pacienta na balónikovú angioplastiku, podajte pacientovi ASA a zadajte 30 mg kleksany IV.

* Okrem toho môžete pacientovi podať injekciu s liekom RhoPro a / alebo Plavix, ak je to vo vašej oblasti dohodnuté.

* Zmeny EKG, ktoré indikujú infarkt myokardu, by mali byť zistené lekárom

Viac ako 3 hodiny po nástupe bolesti

- Zvážte možnosť balónovej angioplastiky

- Trombolýza sa nevykonáva, ak sa lekár nerozhodne inak

Menej ako 3 hodiny od začiatku bolesti

- Zvážte možnosť balónkovej angioplastiky, ak sa môže uskutočniť tento zásah

* skôr ako o hodinu neskôr a trombolýza - neskôr

* menej ako 90 minút po príchode na pacienta

- Zvážte možnosť balónovej angioplastiky, ak nie je účinná trombolýza

* pacient trpí bolesťou

* na EKG sa nárast ST nezmenil o viac ako 50%

* v prítomnosti kardiogénneho šoku

VAŠE = vizuálna analógová stupnica bolesti

PEEP = pozitívny end-expiračný tlak

ASA = kyselina acetylsalicylová

Srdcová frekvencia = srdcová frekvencia

Krvný tlak = krvný tlak

BH = rýchlosť dýchania